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射精障碍的诊治进展

  射精障碍是男科性功能障碍最常见的症状,主要包括:早泄、射精延迟、不射精、逆行射精、血精及射精痛。在男人的一生中,或多或少会发生射精障碍,同时希望有良好的射精功能来提高性生活的质量,充分享受精彩纷成的“性”福。因此,男科、泌尿外科、中医男科、心理科、精神科,甚至妇科医生对男科射精障碍的研究,都有很大的兴趣并投入极大的精力,通过各科医生的协作研究和药械临床研究,相信在不久的将来,射精障碍不再是影响人类性生活质量的常见疾患。

  正常射精生理分三个阶段:泌精(又称泄精,emission)、膀胱颈关闭、射精(性高潮)。性高潮的强烈程度在一定程度上取决于会阴部肌群收缩的节律性和收缩的强度,如会阴部肌群收缩并非协调有力,常导致男科主观感觉性高潮减弱或消失,其配偶亦缺乏性快感的满意度。正常男科从阴茎插入阴道直到射精的时间称为射精潜伏期。多项研究表明:射精功能健康的男科,射精潜伏期在2~30分不等,以早泄为主诉的就诊者射精潜伏期多在2分钟以内,甚至在10多秒到1分钟之内。因此,射精潜伏期的长短可影响男人及配偶的性生活的质量和满意度。

  一、 早泄

  早泄是男科性功能障碍中最常见的症状之一,也是一个对正常性功能误解最多的问题。因为不同的学者对早泄有不同的理解;不同的就诊者诉说的早泄的含义也不同;不同的性伴在不同的状态、环境等情况下,对性高潮出现的快慢也不同。大型的问卷调查显示,成年男科早泄的发病率接近30%。

  (一)早泄的定义

  目前在国内外,对早泄的定义尚未取得确切并得到公认的定义。在不同的时期,人们对早泄的认识程度也不一样,因此早泄的定义也有差异。1970年,Masters和Johnson定义为“性交时男科射精维持时间到能够使配偶性欲得到满足的比率低于50%为早泄”。1973年,Obler定义为“男科的射精维持在2分钟内的即为早泄”。1984年,《精神疾病诊断和统计手册》(DSM-Ⅲ-R)定义为“不以所愿的阴茎插入阴道即射精,或在最小的性刺激下即射精的为早泄”。1996年,美国泌尿外科学会(AUA)提议“男女双方中某一方对射精潜伏期不满意,或男科不能达到足够长的射精潜伏期,均可以认为早泄”。目前较为公认的早泄诊断是根据DSM-Ⅳ-R定义为“持续地或反复在很小的性刺激下,在插入前、插入时或插入后不久即射精,比本人的愿望提前(医生判断时因考虑影响性兴奋持续时间的各种因素,如年龄、性伴侣、性交环境和性交频率),早泄明显引起本人痛苦和人际关系(伴侣之间)的紧张,而且这种情况不是由于某种精神活性物质的戒断(如海洛因)所引起的”。

  国内著名泌尿外科医生吴阶平院士认为,壮年健康成人,在性交2~6分钟时射精,或更短时间内射精仍属正常。首次性交发生快速射精,几乎是一种很普遍的生理现象,不能算早泄。从进化论的角度上讲,动物的快速射精是有积极意义的,行为是优等的、进步的、值得鼓励的。因为动物在交媾时是最容易受到天敌攻击的危险时刻,所以性交时间越短,对其生存越有利。但在人类,由于有了思想和情感(即爱)的基础,在性交过程中,男方总希望多给自己深爱的女方一些性的快乐,尽力把达到射精的时间延长一些。而女方又常以自己是否获得性满足和达到性高潮,作为衡量男科性能力的尺子。从性生活的和谐角度上讲,早泄的定义应该是“在女方未能获得满意的性生活而射精者,称为早泄”。某些女性的性高潮达到的时间在40~50分钟以上,因此如果单以女性性高潮的达到作为判断早泄的标准是不科学的。一个形象的比喻是男人像灯泡,一拉就亮,一关就灭;而女人却像电熨斗,通电后总也不热,一旦热了,即使断电,也不会马上凉下来。性交持续时间与年龄、体质强弱、性生活经验、性交环境和心情等都有关。射精速度的快慢和性交体位、阴茎抽送的幅度和速度,以及女性阴道有意收缩对阴茎的紧握作用有关。因此,早泄的定义还需要通过大量设计合理的循证医学的研究进一步明确。

  (二)早泄的分类

  1.Shapiro (1943年)

  A型:早泄伴有阴茎勃起功能障碍,多见于老年人。

  B型:早泄不伴有性欲和阴茎勃起功能障碍,多见于年轻人。

  2.Cooper (1969年)

  Ⅰ型:青春期后发生的原发早泄,不伴有勃起功能障碍,与心理性不安感有关的早泄。

  Ⅱ型:突然发生早泄,但伴有勃起功能障碍,和心理性不安感有关。

  Ⅲ型:与心理性不安感关系不明显,却伴有性欲减退和勃起功能障碍,早泄是逐渐发生和进展的。

  3.Godpodinoff (1989年)

  原发性早泄:是指从第一次性生活开始时就发生早泄。

  继发性早泄:是指过去曾经有过在阴道内正常射精,而逐渐出现的早泄。

  此外,还有境遇性早泄:因人、因时、因地而发生早泄

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